어린 시절과 성인기의 불리한 경험과 새로운 위험

BMC Medicine 21권, 기사 번호: 297(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

불리한 아동기 경험(ACE)과 불리한 성인기 경험(AAE) 사이의 관계 및 사건 심혈관 질환(CVD)과의 연관성은 광범위하게 연구되지 않았습니다. 사회적 지원을 고려하여 ACE 및 AAE와 CVD 사고의 복잡한 관계를 평가했습니다.

이 전향적 코호트 연구에서는 중국 전역 28개 성에서 45세 이상 중국 성인을 대상으로 한 전국 조사인 중국 건강 및 퇴직 종단 연구의 2014년 생애 과정 조사와 2015년 및 2018년 조사 데이터를 사용했습니다. 연구 모집단에는 5,836명의 개인이 포함되었습니다(평균[SD] 연령, 59.59[8.22]세, 49.7%가 남성). ACE, AAE, 청년기 사회적 지지, 건강 행동 요인, 건강 상태 요인 및 인구 통계에 대한 정보를 측정했습니다. Cox 회귀모형과 중개비율 추정을 위한 차분법, 덧셈과 곱셈의 상호작용을 수행하였다. 하위 그룹 및 민감도 분석도 수행되었습니다.

추적기간 동안 789건의 심혈관질환 사례가 발생했다. 인구 통계, 건강 행동, 건강 상태 요인(예: 우울 증상) 및 사회적 지원을 제어 변수로 포함하는 완전히 조정된 모델은 전체 ACE 수(위험 비율[HR]: 1.11, 95% CI: 1.08~1.08)를 보여줍니다. 1.14) 및 AAE(HR: 1.19, 95% CI: 1.16~1.22)는 CVD 사고 위험 증가와 관련이 있었습니다. ACE 또는 AAE의 수와 CVD 사고 위험 사이에는 용량-반응 관계가 존재했습니다. 전체 AAE는 ACE와 CVD 사건 간 연관성의 17.7%(95% CI: 8.2~34.2%)를 중재하는 것으로 나타났습니다. 또한 ACE와 AAE 사이의 중요한 추가 상호 작용이 감지되었습니다(RERI [95% CI]: 0.32[0.09~0.56]). ACE와 AAE 모두에 노출되지 않은 성인과 비교하여, 하나 이상의 ACE와 하나의 AAE 지표에 노출된 사람들은 심혈관 사건 위험이 가장 높았습니다(HR: 1.96, 95% CI: 1.72~2.23).

ACE 또는 AAE에 대한 노출은 용량-반응 방식으로 중국 중년 및 노년층의 CVD 사고 위험 증가와 독립적으로 연관되었으며 전체 AAE는 ACE와 CVD 사고 사이의 연관성을 부분적으로 매개했습니다. ACE 또는 AAE를 해결하기 위한 예방 조치만으로는 나중에 CVD의 위험을 크게 줄일 수 없습니다. 역경 예방을 목표로 하는 포괄적인 생애주기별 건강 전략의 필요성에 대한 관심이 높아졌습니다.

동료 검토 보고서

심혈관 질환(CVD)은 전 세계적으로 사망의 주요 원인이자 장애의 중요한 원인입니다[1]. 세계보건기구(WHO)는 CVD를 뇌졸중, 관상동맥심장병 및 기타 관련 질환을 포함한 심장 및 혈관 장애의 그룹으로 정의합니다[2]. 최근 연구에서는 유년기 불리한 경험(ACE)과 일련의 심혈관 위험 요인[3, 4] 및 이후의 사건[5,6,7] 사이의 연관성을 강조했습니다. ACE는 유년기와 청소년기 동안 잠재적으로 스트레스를 유발할 수 있는 광범위한 경험을 말합니다[8]. 미국 심장 협회(AHA)는 ACE가 평생 동안 심장 대사 건강에 미치는 영향을 인정하는 과학 및 정책 성명을 발표했습니다[9, 10]. AHA 성명서는 흡연, 신체 활동 부족과 같은 건강 행동, 신경, 면역체계, 신경내분비계의 조절 장애와 같은 병태생리학적 요인, 심리적 요인에 영향을 미쳐 ACE와 CVD를 연결하는 잠재적인 경로를 제안합니다[10]. 이러한 경로는 최근 검토[5]와 여러 연구[11, 12]에 의해 뒷받침되었습니다.

또한, ACE에 노출되면 성인이 되어 역경에 직면하고 부담감을 느낄 위험이 높아질 수 있습니다[13, 14]. 부정적인 성인기 경험(AAE)은 ACE와 성인 건강 사이의 연관성을 유발하는 역할을 할 수 있습니다[15]. 그러나 중요한 지식 격차는 여전히 남아 있습니다. 첫째, ACE와 AAE가 후속 CVD에 미치는 영향을 동시에 조사한 연구는 거의 없습니다. ACE 및 AAE와 심혈관 건강의 상호작용 및 공동 연관성에 대한 연구는 제한적이며 결과도 일관되지 않습니다. 최근의 단면적 연구에 따르면 어린 시절의 역경과 성인기의 스트레스가 많은 생활 사건은 독일 성인의 심혈관 건강과 유의미하고 독립적으로 연관되어 있으며, 어린 시절의 역경과 성인기의 스트레스가 많은 생활 사건 사이의 상호 작용은 없는 것으로 나타났습니다[16]. 대조적으로, 개인 수준 AAE를 나타내기 위해 단일 변수(즉, 성인기 지역 불이익)를 사용한 이전 종단적 연구에서는 핀란드 성인의 CVD 사고에 대한 아동기 심리사회적 역경과 지역 불이익의 결합 효과를 발견했습니다[7]. 둘째, AAE가 ACE와 CVD 사이의 중재자가 될 수 있지만 ACE, AAE 및 후속 CVD를 연결하는 경로 모델을 구축한 연구는 거의 없으며 전체 AAE가 ACE와 사고 CVD 간의 연관성을 중재하는 정도는 여전히 탐구되어야 합니다. 셋째, 연구 결과가 다양한 연령과 성별의 하위 모집단에서 일관되게 나타나는지 여부가 불분명합니다.