중환자의 진정, 보조 자발 호흡, 동원 및 결과를 위한 비기관 삽관과 구기관 삽관의 비교: 탐색적 후향적 분석

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 12616(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

비기관 삽관(NTI)은 중병 환자의 장기 환기에 사용될 수 있습니다. 기관절개술이 선호되는 경우가 많지만 NTI는 잠재적인 이점을 나타낼 수 있습니다. 구강기관 삽관(OTI)과 비교하여, NTI를 받는 환자는 진정제가 덜 필요하므로 더 경계심이 생기고 호흡 억제 증상이 덜 나타날 수 있습니다. 우리는 탐색적 분석을 통해 진정, 호흡 보조, 가동성 및 결과와 NTI 대 OTI의 연관성을 연구하는 것을 목표로 했습니다. 중환자실(ICU)에 삽관되고 48시간 이상 환기된 환자에 대한 후향적 데이터는 삽관 후 최대 10일 동안의 전자 기록에서 검색되었습니다. 결과 측정은 0 또는 - 1의 RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale), 진정제, 승압제, 보조 호흡, ICU 이동성 척도(ICU-MS)의 동원 및 결과였습니다. 2018년 1월부터 2020년 12월까지 988명의 환자가 OTI를, 221명의 NTI를 받았습니다. 1~3일째에 OTI에서는 4.0 ± 6.1h/d, NTI에서는 9.4 ± 8.4h/d의 RASS가 0 또는 -1로 나타났습니다(p < 0.001). 프로포폴, 수펜타닐, 노르에피네프린은 NTI에서 덜 자주 필요했고 용량도 더 낮았습니다. NTI 그룹은 1일부터 7일까지 자발 호흡 비율이 더 높았습니다(1~6일: p < 0.001, 7일: p = 0.002). ICU-MS 점수는 NTI 그룹에서 더 높았습니다(d1–d9: p < 0.001, d10: p = 0.012). OTI는 사망률에 대한 독립적인 예측 변수였습니다(승산비 1.602, 95% 신뢰 구간 1.132–2.268, p = 0.008). 기관절개술 비율에는 차이가 발견되지 않았습니다. NTI는 진정작용이 적고, 자발적 호흡이 더 많으며, 물리치료 중 가동성이 더 높은 것과 관련이 있었습니다. OTI는 사망률에 대한 독립적인 예측 변수로 확인되었습니다. 이러한 발견으로 인해 현재 중환자의학의 위험과 이점을 연구하기 위해 NTI와 OTI의 새로운 전향적 평가가 수행되어야 합니다.

중환자실에서는 호흡 부전뿐만 아니라 다양한 수술 절차 및 기타 중재를 치료하기 위해 기관내 삽관 및 연속적인 기계적 환기가 필요합니다1. 삽관은 일반적으로 전산소 투여와 마약 및 근육 이완제 투여 후 후두경 검사를 통해 구강기관에서 시행됩니다. 지속적인 기계적 환기 과정에서 환자는 일반적으로 구기관관의 내성을 보장하기 위해 진정제가 필요하지만, 반면에 진정제는 혈관수축제의 사용 증가, 섬망 비율 증가, 심각한 질병 유발 근육 약화 및 자발적인 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 호흡은 물론 물리치료와 환자의 동원까지 가능해 사망률이 높아질 수 있습니다2,3. 이러한 문제를 피하고 환자의 편안함을 높이기 위해 비기관 접근법을 통한 삽관이 유리할 수 있습니다4,5. 이 접근법은 부비동염의 잠재적 위험 등으로 인해 널리 폐기되었지만6,7 이는 비기관 삽관과 일률적으로 연결될 수 없으며 구구기관 삽관과도 관련이 있습니다8,9,10. 우리 기관에서는 비기관 튜브를 사용하는 환자가 진정제와 카테콜아민을 덜 필요로 하고 더 주의력이 더 높은 것으로 관찰되었기 때문에 중환자실의 기관 삽관에 두 가지 삽관 경로가 일상적으로 사용됩니다. 또한, 기관절개술의 비율도 감소할 수 있다고 주장된다. 그러나 최근에는 이에 대한 체계적 연구가 이루어지지 않고 있다. 따라서 우리는 삽관 경로와 진정 깊이, 승압 요법, 물리 요법, 자발 호흡 속도, 합병증 및 결과 간의 연관성을 후향적으로 평가하여 추가 연구를 위한 가설을 생성하기 위한 탐색적 접근 방식을 취했습니다.

후향적이고 익명화된 데이터 수집 및 분석은 승인이나 사전 동의 없이 지방 정부 법률(함부르크 병원법 [Hamburgisches Krankenhausgesetz] 12조)에 따라 수행되었습니다. 본 연구는 1964년 헬싱키 선언과 그 이후의 개정판 또는 이와 유사한 윤리 기준에 규정된 윤리 기준에 따라 수행되었습니다.